重症监护室患者精神障碍的常见原因

监护室综合征是指在监护室监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床症状。根据相关文献报道收治的患者中32%～60%发生本征。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，表现形式有：（1）谵妄状态。是本征较常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降；（2）思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来；（3）情感障碍。少数患者表现为情感高涨和欣快征，多数病例表现为情感抑郁；（4）行为动作障碍。行为动作失常，如乱叫乱喊、撕衣毁物等；（5）智能障碍。老年患者在监护室监护过程中发生的痴呆属于智能障碍；（6）其他表现。失眠（夜不眠和昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。各种患者因病情危重收治于监护室病房，不仅身体上陷于危急状态，精神上也承受很大刺激，容易出现监护室综合征，为预防和减少监护室患者精神障碍的发生，故对其原因进行讨论并提出护理对策。

一 临床资料

经统计在2004年1月～2005年10月入住某院重症监护室的患者共4837例，发生各种精神障碍的患者127例，占患者总数的2.63%。其中表现为谵妄状态9例，占7.09%；表现为情感抑郁21例，占16.5%；表现为行为动作障碍如乱叫乱喊、撕衣毁物15例，占11.8%；失眠、头痛、腰背痛53例，占41.7%；其他29例，占22.8%。男76例，女51例。

二监护室患者的精神障碍的常见原因

1.脑器质性精神障碍见于颅内感染、颅脑外伤、各种类型的脑血管疾病［2］。既往有过精神病、潜在性精神病或精神失常史4例，占3.15%；有脑外伤或脑血管意外史8例，占6.30%；在接受重症监护时容易发生本征。

2.躯体疾病伴严重并发症躯体疾病伴发的精神障碍、严重的全身感染、心脏疾病、肺源性脑病、电解质及体液紊乱、恶性肿瘤。我院绝大部分患者有不同程度的心脏疾病。

3.中毒所致的精神障碍药源性和酒精性、农药中毒性等。有过安眠药中毒或长期对某种药物依赖的13例（10.2%），由其他药物引起的有11例（8.66%）。本组应用利多卡因导致精神障碍2例，应用硝普钠导致精神障碍2例。

4. 术中及术后因素术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、失调、营养不良等。其中出现低氧血症、低血压的有36例，占28.3%；出现过度换气、PaCO2过低、电解质紊乱和失调的患者有25例，占19.7%。高氯高钠4例、代酸代碱3例等。

5.环境因素重症监护室的环境与监护综合征的发生密切相关。患者因情绪紧张发生精神障碍的28例，占22.1%。所以环境因素不良是造成精神障碍发生的主要因素。

（1）监护室与外界隔离。

（2）重症监护室室内有许多抢救设备和监控仪器，这些都给患者带来一种被禁锢的感觉，易产生恐惧紧张焦虑等心理反应同时限制了患者的活动。增加患者的不适，影响休息和睡眠。

（3）噪音大。室内的噪音水平白天为50～70 dB、夜间为45～55 dB。噪音＞60 dB，就会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。

（4）危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多。

（5）通宵照明缺乏时间感和昼夜的节律感。

（6）限制探视不陪伴，限制活动及使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流。

（7）睡眠剥夺。实验证明，睡眠剥夺2～5天后会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状。

（8）患者因素：老年人、男性，尤其是性格内向的男性易发生。强迫卧位所带来的痛苦；交流障碍和对死亡的恐惧、逆反心理；患者自觉人格的丧失和护理人员自身的素质，卫生管理等因素导致精神障碍的2例，占1.57%。

作者:chinajs120© 精神健康